2016年11月30日星期三

ACEI及ARB、SGLT2抑制劑腎臟保護機轉

[臨床藥學] 報告用大圖 ACEI及ARB、SGLT2抑制劑腎臟保護機轉 (RENOPROTECTION OF ACEIS, ARBS, AND SGLT2 INHIBITORS)

▲腎臟有自我調控機制，第二型糖尿病引起的腎病變破壞了這個機轉。

以前念書時 (對，現在不念書了)，老是被考到這個梗：

＂為什麼ACEI或ARB可以保護腎臟呢?＂

＂為什麼可以保護腎臟，又可能造成腎衰竭呢?＂

如果你也有一樣的疑問，看這一篇就對了。

＂維持自我調控機制是關鍵＂

腎臟過濾壓 (filtration pressure)，這個壓力受到兩個機轉調控，分別是肌肉血管反應 (myogenic vascular response) 及腎小管腎絲球回饋機制 (tubuloglomerular feedback)。

肌肉血管反應透過入球、出球小動脈的管徑，以收縮、擴張的差異來調控過濾壓。

腎小管腎絲球回饋機制則是於緻密斑 (macula densa) 感知鈉離子及氯離子的濃度，接著增加腺苷酸 (adenosine) 及腎素 (renin) 濃度。

接著就是收縮入球小動脈，降低腎絲球過濾率 (GFR)。

糖尿病因為高血糖的關係，近曲小管的SGLT2受體大量回收葡萄糖與鈉，因此降低了緻密斑感受到的鈉離子濃度、抑制腎小管腎絲球回饋機制，最終造成腎絲球過度過濾 (hyperfiltration)。

＂SGLT2抑制劑恢復失控的自我調控機制＂

▲RAS抑制劑與SGLT2抑制劑對腎臟的保護機轉不同。

RAS抑制劑，例如ACEI或ARB，這類藥品擴張出球小動脈的程度＂大於＂入球小動脈，因此降低腎絲球的壓力，也就是後負荷 (afterload)。

而SGLT2抑制劑則是抑制近曲小管的SGLT2受體，增加緻密斑的鈉與氯離子濃度，恢復因為高血糖而失控的自我調控機制。

▲一次比較RAS抑制劑與SGLT2抑制劑的腎臟保護作用機轉。

大圖資料來源：

Nephron Protection in Diabetic Kidney Disease. N Engl J Med 2016; 375:2096-8.

2016年11月25日星期五

[臨床藥學] 糖尿病治療藥物整理與比較

Posted: 八月 4, 2015 by 金金金 in Clinical Pharmacy

今天早上參加內科部晨會時，演講的醫師被台下醫師問到 Acarbose是否有什麼肝腎功能不全的使用禁忌，一時之間我心裡也抖了一下、答不上來，於是開啟了今天的藥物資訊，好好把糖尿病用藥做個整理。

還是先公布解答，Acarbose在腎功能 CrCl<25 mL/min的病患為使用禁忌，肝功能禁忌方面仿單未提及，UpToDate則是建議肝硬化(cirrhosis)的病患為使用禁忌，Acarbose作用於腸道，抑制 α-glucosidases和 α-amylase，減少糖分水解成葡萄糖，進而減少葡萄糖吸收，原型藥被吸收進入體內的比例非常低 <2%，但其代謝物會有 35%被吸收，而此代謝物需要靠腎臟排除，因此在腎功能不全的病患會產生蓄積，因此列為禁忌症。

其他藥物的簡單機轉、糖化血色素(HbA1C)降幅、優缺點、禁忌症就如表格不多說囉。

http://care.diabetesjournals.org/content/38/Supplement_1

https://www.aace.com/publications/algorithm

———DPP-4 inhibitors分隔線———

在收納 16,492位有糖尿病及心血管病史或風險的病患、為期2年的 SAVOR trial發現使用 Saxagliptin 比起 placebo 和較高的心衰竭住院(hospitalized for heart failure)風險相關 (HR, 1.27; 95% CI, 1.07-1.51; p=0.007)，目前美國 FDA正 review data中。

http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm385287.htm

SAVOR trial：

https://goo.gl/6RLDxd

其他已發表、以心血管事件為終點的 DPP-4 inhibitors臨床試驗方面，Alogliptin (Nesina 耐釋糖)的 EXAMINE trial和 Sitagliptin (Januvia 佳糖維)的 TECOS study則是沒有發現類似相關的風險。

EXAMINE trial & TECOS study：

https://goo.gl/V9HTNm

———SGLT-2 inhibitors分隔線———

目前台灣有的 SGLT 2 inhibitors：Dapagliflozin和 Empagliflozin其腎功能不全的絕對禁忌皆為 eGFR<30 mL/min。而 Dapagliflozin不建議使用在 1.用藥前(baseline) eGFR就已經<60 mL/min的病人 2. 使用後，eGFR一直掉至<60 mL/min的病人。而 Empagliflozin不建議使用在 1.用藥前(baseline) eGFR就已經<45 mL/min的病人 2. 使用後，eGFR一直掉至<45 mL/min的病人。

———Metformin腎功能不全禁忌症分隔線———

2014年11月，TFDA (台灣衛生福利部食品藥物管理局)公告含metformin成分藥品再評估結果相關事宜：(一)修訂仿單「禁忌症」：腎功能不全患者之「禁忌」內容，修訂為「腎絲球體過濾率（eGFR）小於30 ml/min/1.73 m2禁用」。(二)修訂仿單「用法用量」處：增列「腎絲球體過濾率（eGFR）介於30-45 ml/min/1.73 m2應減量使用」。

2016年11月24日星期四

[臨床藥學] 女性賀爾蒙用藥整理

Posted: 十一月 20, 2015 by 金金金 in Clinical Pharmacy

之前答應過同事要整理院內女性賀爾蒙用藥，這類型藥物的用法真的有點小複雜。

圖檔下載：https://goo.gl/bt7QrY

最常搞混的莫過於名字都取的很美的宜維娜、維妮娜、黛麗安三姊妹，有時候真的會忘記他們的成分與用途，其實一個原則，藥物不是含有雌激素 (類似物)就是含有黃體素 (類似物)，或是兩者皆有，知道成分後再配合右圖的生理期週期，大概就可以知道藥物的使用時機。

首先 Divina 宜維娜為組合藥物，有 11個白錠和 10個藍錠，白錠含有 Estradiol valerate 2 mg (雌激素酯化物)，一天一顆，先使用 11天，就像右圖的濾泡期，而後使用的藍錠則含有兩種成分，Estradiol valerate 2 mg再加上 MPA (Medroxyprogesterone acetate, 黃體素衍生物) 10 mg，就像右圖的黃體期，使用完療程 21天後停藥 7天，停藥的 7天期間月經來，就像右圖的月經期。用於雌激素缺乏、更年期症狀、無月經症等，停經婦女隨時可開始療程，尚未停經者從月經來潮第 5天開始服藥。

Venina 維妮娜為複方藥物，含有 Estradiol valerate 1 mg + MPA 2.5 mg，用於治療更年期症狀，雖然補充雌激素 Estradiol能治療更年期症狀，但 Estradiol也會造成子宮內膜異常增生及增加癌症 (ex.乳癌、子宮頸癌)風險，因此加上 MPA來抑制此作用。每日1-2錠，連續使用不中斷。

Diane 黛麗安也為複方藥物，含有 Ethinyl estradiol 0.035 mg (雌激素衍生物) + Cyproterone acetate 2 mg (抗雄性素作用的合成黃體素)，共 21錠，每日一錠，使用 21天後，停藥 7天，停藥的 7天期間月經會來。用於治療因雄性素作用導致的脂漏性皮膚炎、青春痘、多毛症等，因每一錠皆具有合成黃體素，抑制了生理期中，排卵前的 LH (luteinizing hormone 黃體生成素) 高峰，進而抑制了卵巢排卵，也改變子宮頸的分泌物、黏液，阻礙精子進入，因此具有避孕的效果。

Estromon 伊使蒙和 Estrade 益斯得皆為雌激素補充用藥，因此可用於治療更年期症狀 (ex. 萎縮性陰道炎、熱潮紅、失眠等)、卵巢機能不全等，但成分不完全相同，Estromon為 Conjugated estrogens (結合型雌激素) 0.625 mg，Estrade為 Estradiol valerate 2 mg。

Provera 普維拉和 Utrogestan 優潔通則為黃體素用藥，Provera成分為 MPA 10 mg，可用於續發性停經、荷爾蒙失調造成的子宮異常出血，每日一錠，使用 5-10天，停藥後 3-7天月經來。Utrogestan則為 Progesterone 100 mg，用於預防流產、早產，或黃體素不足造成的經前症候群、經期不規則；預防早產的使用劑量較高，第一天 4 tab Q6-8H，之後 2 tab TID，直到懷孕三十六週止。黃體素補充則是一天 2-3 tab，如果使用到 3 tab則是分兩次使用：睡前使用 2 tab，早上使用 1 tab。

最後，Clomid 快樂妊為結構與雌激素相似，只具微弱的雌激素作用，可佔據下視丘雌激素受體，阻礙雌激素造成的負回饋，使 GnRH (gonadotropin-releasing hormone 促性腺激素釋放素)分泌，增加 FSH (follicle stimulating hormone 濾泡刺激素) 及LH (luteinizing hormone 黃體生成素) 從腦下垂體釋放，進而促進卵的成熟及誘發排卵。每日一錠，使用5天。效果不佳時，增加至每日2錠。

2016年10月31日星期一

每47分鐘就有1人死於腦中風把握黃金3小時，中風是可控制的

衛生福利部國民健康署
中華民國醫師公會全國聯合會
新聞稿
《國民健康署》與《醫師公會全國聯合會》合作傳播健康，共創民眾幸福
　

發稿單位：國民健康署
發稿時間：105年10月27日

每47分鐘就有1人死於腦中風
把握黃金3小時，中風是可控制的
　

黃媽媽今年68歲，一直高血壓的問題，但因自覺無不適症狀，故平日疏於血壓控制，兩年前的冬天剛開始只覺得有手腳無力現象，她也不在意，在某個凌晨被家屬發現倒臥在浴室裡，意識不清，緊急送醫後診斷為栓塞性腦中風，經醫療人員悉心診治，仍留下了右側肢體癱瘓，無法自主活動。這兩年黃媽媽接受醫院安排的復健治療，復健過程中充滿了挫折，在家人與醫療團隊的鼓勵下，努力配合治療與復健計畫，現在右手右腳雖然不如過去靈活有力，需要使用拐杖，但除了洗澡之外，一般日常生活還可以自理，黃媽媽懊惱的說「如果早一點去醫院，我應該還是活跳跳的。」。

　　10月29日是世界中風組織（The World Stroke Organization）所訂定世界中風日（World Stroke Day 2016），今年主題是「中風是可治療的（Stroke is Treatable）」，強調辨識中風初期的重要症狀，把握黃金時間就醫，即時治療與積極復健，中風是可以有效控制的。腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因，世界衛生組織統計2012年全球人口有30%(約1千7百50萬人)死於心臟血管疾病，其中有6百70萬人死於中風；依據衛生福利部104年國人十大死因統計顯示，腦血管疾病為國人10大死因的第3位，共奪走11,169條寶貴的性命，平均每47分鐘就有1人死於腦中風，統計結果也顯示60-79歲是中風發生率最高的年齡層(40.7、48.5/每10萬人)。中風經常造成失能的後遺症，是我國成人殘障的主因之一，後續頻繁的就醫也造成照顧者及家庭經濟沈重的負擔，嚴重影響生活品質。

急性中風搶救黃金3小時-FAST(快、快、快)

　　民眾之中風類型以缺血性中風為最多，急性缺血性中風患者若能於發生後3小時內給予血栓溶解劑靜脈注射治療，將可有效減少中風導致之殘障等後遺症，因此若出現中風症狀，應立即送醫爭取治療時間。腦中風病發後的6個月是復健的黃金時期，運動能力恢復最快，掌握黃金復健期，積極配合醫療專業人員的復健治療計畫，能降低身體殘障程度，重拾日常生活功能，讓中風患者拋開病後憂鬱，讓生活更美好。國民健康署呼籲民眾牢記FAST(快、快、快)辨別中風口訣，以辨識中風初期的重要症狀，把握「急性中風搶救黃金3小時」：

1.「F」就是FACE-臉歪：請患者微笑或是觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱。

2.「A」就是ARM-手軟：請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力而垂下來。

3.「S」就是SPEECH-大舌頭：請患者讀一句話、觀察是否清晰且完整

4.「T」就是TIME-記下時間、快打電話：當上面三種症狀出現其中一種時，要明確記下發作時間，立刻送醫，爭取治療的時間。

健康管理做得好三高中風遠離你

　　大部分的中風是可以藉由健康的飲食與生活型態、治療積極控制三高來預防的，國民健康署呼籲民眾只要把握以下原則，就能夠降低罹患中風之風險：

1. 掌握三高關鍵控制數字：若發現有三高問題，務必尋求專業醫療協助，如需用藥，應遵照醫師指示用藥及定期回診追蹤，將三高數值控制在血壓<140/90mmHg、醣化血色素<7%、低密度脂蛋白膽固醇<100mg/dl。

2. 選擇健康飲食：養成三餐定時、少吃零嘴及含糖飲料的好習慣，飲食要包含豐富蔬菜水果；挑選低鈉飲食，每日鈉鹽量攝取維持2.4克以下(約1茶匙)。

3. 養成規律運動：維持每週五次(或至少3次)、每次30分鐘，依身體狀況挑選健走、伸展操、跳舞、慢跑、騎自行車等活動。

4. 維持健康體重：肥胖(超過理想體重20% 以上)會增加高血壓、冠心病、心衰竭或中風的風險，建議BMI維持在18.5 ~ 24.9之間，腰圍男性小於90公分，女性小於80公分；若能適當減重，預期每降低10公斤體重，血壓約能降低5-20mmHg。

5. 拒絕菸品危害：直接吸菸或被動吸入二手菸，都會增加罹患中風的風險，鼓勵民眾要立即主動戒菸。

6. 定期健康檢查：利用國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，服務內容包括BMI、腰圍、血壓、血糖、血脂等心臟病重要危險因子的檢查。及早發現身體異常，調整不良生活習慣及控制三高等危險因子，遠離疾病威脅。

新聞資料詢問：慢性疾病防治組賈淑麗副組長，手機：0919-936-915， 02-25220710
建議諮詢專家：衛生福利部雙和醫院神經科　陳龍主治醫師（台灣腦中風學會理事）0970-747-668
新聞聯絡人：資訊及健康傳播小組羅素惠技正 0972-725-705
　

2016年9月21日星期三

Vogt-Koyanagi-Harada disease (VKH) 小柳-原田氏症

2016年9月11日星期日

眼袋眼皮下垂割眼袋眼袋手術眼



眼袋-下眼瞼整形及淚溝修補
昨天沒睡好，我的眼袋好明顯喔…… 你年紀輕輕的，怎麼眼袋和黑眼圈這麼明顯…… 我的眼袋好明顯，又有黑眼圈，是不是因為從小就有鼻子過敏…… 您好像馬英九總統喲…… 背影和眼袋啦…… 隨著年紀增加… 我的眼袋也跟著長大了…… 東方人的外貌，最早呈現老態的部位就是眼睛周圍，因為下垂眼袋、深淚溝與黑眼圈讓人看起來老態沒有精神。我們從200多位眼部整形來客中，發現「去眼袋」、「填淚溝」及「淡化黑眼圈」人數有增加的趨勢，是目前正火紅的諮詢項目。「眼袋」、「淚溝」與「黑眼圈」容易讓人覺得沒精神與老氣橫秋，近年來因「眼袋」與「淚溝」困擾而來作「微雕眼袋移脂術」的人數至少增加了一成以上，而黑眼圈的患者也大幅提升了一倍。
眼袋位置外觀圖
........上內.................... 上中 ................下內............ 下中 ...........下外

下眼瞼縱切解剖圖

A	眼球 Eyeball
B	皮膚 Skin	表皮層在上真皮層在下
C	眼輪匝肌 Orbicularism	眼瞼閉合肌肉
D	眼瞼板 Tarsal Plate	堅硬成分好似軟骨
E	眼隔膜 Orbital Septum	包住眼眶脂肪的膜
F	眼眶脂肪 Orbital Fat	上下眼眶和眼瞼的脂肪相通
G	內斜肌 Inferior Oblique	眼內肌使眼球移動
H	下眼瞼肌 Eyelid Retractors	將下眼瞼下移的肌肉
I	眼眶骨 Orbital Bone	包圍眼球的骨頭
J	結膜 Conjunctiva	眼瞼內眼球外的黏膜
K	骨膜 Periosteum	眼眶骨膜 (又名 'periorbita' in orbit)

☆眼袋形成的可能原因有:1.下眼瞼皮膚或眼輪匝肌老化鬆弛下垂。
2. 眼袋脂肪過度增生。
3. 眼眶內筋膜韌帶鬆弛導致眼袋脂肪凸出。
☆眼袋手術的方式
去除眼袋手術簡單分成內開法和外開法。經結膜內開抽眼袋(脂肪)法與經皮膚外開去除鬆弛皮膚肌肉，眼袋脂肪及眼袋筋膜修補緊實法都可改善鬆弛下垂的眼袋，但無法矯正凹陷淚溝的老態。對此，我們參酌歐美日韓新進展，尤其是風行美國多年的眼袋脂肪保留手術 (fat-preserving lower blepharoplasty)，特別推出「微雕眼袋移脂術」，這與傳統外開式手術有極大不同。
「微雕眼袋移脂術」強調將部份脂肪的移轉來填補淚溝，部份脂肪的移除去除眼袋浮腫，將眼袋筋膜修補緊實及眼尾懸吊，取代傳統的眼袋脂肪及皮膚切除，或是抽取肚子或大腿脂肪填補淚溝而已；「微雕眼袋移脂術」的手術經結膜切口，先鬆開淚溝的筋膜及骨膜，把下眼袋多餘的脂肪去除，將部份脂肪皮瓣移轉舖平下眼皮的淚溝，同時將眼輪匝肌上提固定眼袋筋膜修補緊實，並將下垂的眼尾懸吊拉緊，如有需要可同時切除部分眼瞼組織，這樣一來，不僅撫平了眼尾細紋，填補凹陷的淚溝，也拉平下眼皮的浮腫，「如移山填海一般，把眼袋的脂肪，填補到缺脂肪的淚溝，一併也把淚溝的問題解決了！」。
手術方式還是要根據個別情況作最適當完美的選擇，眼袋脂肪過多過大、淚溝凹陷、眼瞼筋膜鬆弛、眼尾下垂、下眼瞼皮膚鬆弛或其他個別特殊和在意的情況，都是手術前必須考慮的因素。

☆ 眼袋手術可在局部或靜脈注射麻醉下進行，各種治療方式簡介如下：

微雕眼袋移脂術

手術方式：

優點：

缺點：

經結膜切口，先鬆開淚溝的筋膜及骨膜，把下眼袋多餘的脂肪去除，將部份脂肪皮瓣移轉舖平下眼皮的淚溝及固定，如皮膚過分鬆弛，必要時可切除部份下眼瞼皮膚，同時將眼輪匝肌上提固定，及眼袋筋膜修補緊實，並將下垂的眼尾懸吊拉緊，不僅撫平了眼尾細紋，填補凹陷的淚溝，也拉平下眼皮的浮腫，「如移山填海一般，把眼袋的脂肪，填補到缺脂肪的淚溝，一併也把淚溝的問題解決了！」。

傷口小、無疤或疤痕不明顯，且不傷眼輪匝肌，可以同時形成臥蠶，把眼尾提高，大幅降低眼瞼外翻的機率，一次改善眼袋、眼部細紋、眼尾下垂與淚溝多項問題，還可以依照需求做出臥蠶，一舉數得！

手術較複雜，技術較困難，且時間長，費用較傳統眼袋手術高。

內開式去除眼袋手術

手術方式：
優點：
缺點：

經結膜0.2 -0.5 cm切口，把下眼瞼3個眼袋多餘的脂肪去除。

臉上下眼瞼不會留疤，也不會造成眼瞼外翻、眼白外露等後遺症。

未改善鬆弛的皮膚和軟組織，淚溝及細紋仍明顯存在，眼袋脂肪拿乾淨易造成凹陷的老態，若拿不乾淨容易復發。

外開式去除眼袋手術

手術方式：

優點：
缺點：

從內眥到外眥外側1 cm ，沿著下眼瞼眼睫毛下方0.2 cm的皮膚做切口，去除鬆弛的下眼瞼皮膚和軟組織，並且將眼袋多餘脂肪去除，同時將眼輪匝肌上提固定，傷口縫合。

可以去除鬆弛的皮膚，及改善眼袋浮腫，撫平了眼尾細紋。

臉上會留下明顯的疤痕，需要2個月以上才會變淡，淚溝依然存在甚至更明顯，術後加重黑眼圈，有的造成下眼瞼外翻、眼白外露等後遺症。

外開式脂肪保留去除眼袋手術

手術方式：

優點：
缺點：

從內眥到外眥外側1 cm ，沿著下眼瞼眼睫毛下方0.2 cm的皮膚做切口，去除鬆弛的下眼瞼皮膚和軟組織，將眼袋多餘脂肪去除，並將部份脂肪皮瓣移轉舖平下眼皮的淚溝及固定，同時將眼輪匝肌上提及眼袋筋膜修補緊實，可以撫平眼尾細紋，填補凹陷的淚溝，也拉平下眼瞼的浮腫，再將傷口縫合。

可以去除鬆弛的皮膚，改善眼袋浮腫，撫平了眼尾細紋，也改善凹陷的淚溝。

臉上會留下明顯的疤痕，需要2個月以上才會變淡，術後加重黑眼圈，常會造成暫時性的下眼瞼外翻、眼白外露等後遺症，需2個月以上的恢復期，甚至需要再手術修正。

☆常用眼袋手術比較表

	內開式眼袋手術 (抽眼袋)	一般眼袋手術 (睫毛下切開)	微雕眼袋移脂術
膨出脂肪	切除	切除	重分配不切除
眼窩隔膜	無處理	無處理 OR 選擇性調整	調整
鬆弛皮膚	無處理	切除調緊	切除調緊
鬆弛眼輪肌	無處理	切除調緊	切除調緊
下移臉頰組織	無處理	無處理	局部上移 (類似局部拉皮)
手術時間	30分鐘	40分鐘	1.5至2.5小時
優點	1. 手術簡單 2. 迅速復原 3. 外表無切口	可調緊鬆弛的眼瞼皮膚和眼輪匝肌	1. 淚溝可填平 2. 不切除脂肪，維持飽滿度3. 手術效果持久 4. 有部分臉頰拉皮效果 5. 可同時加強臥蠶
缺點	1. 只適合第一次做眼袋手術的人 2. 只適合年輕人	1. 不能真正解決眼袋的問題 2. 易造成眼皮外翻	1. 手術時間長 2. 技術較為困難
適應對象	年輕且為單純眼窩脂肪過多	除左側說明以外之所有人	同左

參考案例

2016年9月7日星期三

(新)眼皮割雙眼皮眼皮整形縫雙眼皮雙

(新)眼皮割雙眼皮眼皮整形縫雙眼皮雙眼皮手術

眼皮割雙眼皮眼皮整形縫雙眼皮雙眼皮手術

「眉目傳情」，這是描寫美麗動人心靈之窗的眼睛，所表現出的的各種情感活動。然而什麼樣的眼睛才算美呢？或許有人會說一雙炯炯有神的大眼睛，雙眼皮，再配上墨黑的雙眉，這就是美。其實，這還不足夠，尚須與面部其他器官（如臉形、鼻形、內外眼角間距、嘴形）協調一致，才較為理想。

雙眼皮類型

封閉式(內雙)

半開放式 (東方)

全開放式 (西方)

雙眼皮手術成功的標準
  雙眼皮的手術成功，因為個人的審美觀點不同，很難一致認定。
  但雙眼皮看起來自然、對稱則是成功的基本標準。術後雖有刀痕，但因隱藏在雙眼皮皺摺內，故睜眼時是看不到的。

  不宜做雙眼皮
  ．兩眼間距離近的人，手術後效果較不理想。
  ．圓形眼的人此時需合併其他手術（隆鼻術、內眥贅皮整形）來改善。
  ．有嚴重內科疾病。
  ．眼睛患眼疾時，暫不宜做雙眼皮手術。

手術方式 : 依年紀及眼皮鬆弛程度，可分為下列：

	雙眼皮縫合手術(縫合式雙眼皮手術)	雙眼皮切割手術 (切開式雙眼皮手術)
原理	兩眼各 3-4 針皮下埋線方式	切除上眼皮多餘的脂肪同時可將多餘的眼皮脂肪做切除。
優點	手術時間短、傷口小、恢復期短、消腫快、術後不必拆線、手術滿 3 天後就不太會腫。	持久的眼皮手術
缺點	雙眼皮鬆開的機會比較高，看縫合技巧而定，也可維持永久。 2-3 年後約有 2 成的人會因縫線被吸收而恢復原狀。	切開的皮膚會留下疤痕且浮腫期較長。手術後 1 個月，看起來比較自然。
適用對象	眼皮較薄、皮下脂肪少、眉眼間距較短者。	眼睛較浮腫、眼皮較厚、眼皮下垂、眼皮脂肪過多、睫毛倒插、上眼皮的皮膚鬆弛或過多，去除不需要的皮膚或脂肪。
手術時間	約 40 分	約 1.5 小時
麻醉	局部麻醉	局部麻醉
復原時間	約 5-7 天，愈年輕復原速度愈快	1 週消腫，但約 1-2 月才會
術後照顧	42小時內冰敷數次(1次15-30 分鐘)，3天後改溫敷，以利退瘀消腫。以無菌棉棒沾生理食鹽水清潔，塗抹消炎藥膏避免感染。避免菸、酒、辣椒、等刺激性食物。避免長時間視線往下閱讀或打電腦。不需拆線。請依照醫護人員指示回診，並按時服藥、冰敷、避免搬重物、低頭及俯臥趴睡等。	術後照顧同左。 1 週後拆線，拆線後回家可洗臉碰水，但不可用力去揉。局部可擦上抗疤凝膠，或眼尾會貼上膚色透氣紙膠至少二個月，進行疤痕護理。



眼尾明顯下垂	手術後眼皮下垂改善，眼睛變大

訂閱：文章 (Atom)

1.Corticosteroids
2 mg/kg/day of prednisone
pulse therapy of 1 g/day methylprednisolone x 3days , 1 mg/kg/day of prednisone
2.Cytotoxic agents
Cyclophosphamide		1-2 mg/kg/day
Chlorambucil		/day adjust every 3 weeks to maximum of 18 mg/day
Azathioprine		1-2.5 mg/kg/day
3. Immunosuppressives
Cyclosporine	5 mg/kg/day, trough 0.1-0.4 mcg/ml
FK 506	0.1-0.15 mg/kg/day, trough < 20 ng/ml

2016年11月30日 星期三

[臨床藥學] 報告用大圖 ACEI及ARB、SGLT2抑制劑腎臟保護機轉 (RENOPROTECTION OF ACEIS, ARBS, AND SGLT2 INHIBITORS)

2016年11月25日 星期五

[臨床藥學] 糖尿病治療藥物整理與比較

2016年11月24日 星期四

[臨床藥學] 女性賀爾蒙用藥整理

2016年10月31日 星期一

2016年9月21日 星期三

Vogt-Koyanagi-Harada disease (VKH) 小柳-原田氏症

(執筆: 林口長庚醫學中心, 葡萄膜炎與視網膜科, 黃奕修)

Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome, E-medicine, Article Last Updated: Dec 6, 2006 http://www.emedicine.com/DERM/topic739.htm

2016年9月11日 星期日

眼袋 眼皮下垂 割眼袋 眼袋手術眼

2016年9月7日 星期三